皮膚病毒疣的治療

2015-09-27來源: 南京優嘉病毒疣醫學研究所

　　劉先生最近日皮膚上長了很多病毒疣，據劉先生介紹，一開始只有一個，然后慢慢就變多了，現在全身估計有二三十個,一顆顆的角化硬塊，肉眼下可見一些黑色的小點位于此硬塊中。去了醫院檢查才知道這是病毒疣，劉先生就困惑了，平時也挺注重衛生的，怎么就長了這種病呢？皮膚病毒疣的治療方法有哪些呢？

　　皮膚病毒疣的發病率在 7%-12%。患者多因疣體疼痛、不適或影響美觀就診。盡管病毒疣的十分常見，但目前無確切首選治療方法。雖然病毒疣自愈率較高，但同時又有部分患者存在治療效果不理想或復發等因素。

　　皮膚病毒疣和其發病率

　　病毒疣的典型形態為人類乳頭瘤病毒感染所致的表皮或粘膜上皮出現以棘狀突起為特征的皮損。皮膚病毒疣和發生在粘膜的病毒疣（尖銳濕疣或累及口腔的病毒疣）有很大區別，本文僅對皮膚病毒疣的治療方法進行討論。

　　皮膚病毒疣的風險因素包括免疫力低下、與患者皮損密切接觸、咬手和赤腳走路。該病在兒童十分常見，而嬰兒和 20 歲以上成人病毒疣少見（個人認為在中國成人疣還是蠻多見的，尤其是扁平疣和跖疣）。

　　鑒別診斷

　　該病可通過皮疹形態直接診斷，但少數情況下需要與其他疾病鑒別診斷。累及面部的病毒疣需要與皮贅、汗管瘤、日光性角化和光澤苔蘚進行鑒別。跖疣需要與雞眼進行鑒別，前者皮損可見點狀出血，雞眼則沒有。扁平疣還需要與脂溢性角化和黑色素瘤進行鑒別。大的過度角化的病毒疣形態上還可類似于鱗狀細胞癌。

　　臨床經過

　　觀察研究表明大多數病毒疣可在數年后自愈。一項針對兒童患者的觀察顯示，2/3 的患者皮損可以在 2 年后自愈。同時，免疫功能正常的癌癥患者并不會增加皮膚病毒疣的發生率。綜上所述，發生在非美容部位的無癥狀病毒疣可無需治療。

　　最佳治療方案

　　病毒疣局部治療旨在通過物理或化學手段使疣體脫落或刺激機體免疫應答。水楊酸是一種有機酸，可以使疣體脫落，并且軟化病毒感染所致的過角化表皮。該藥可用于除面部以外的其余皮膚。推薦的水楊酸使用方法為，先將疣體置于溫水中浸泡數分鐘，然后用銼刀磨削表面，再在其表面涂抹水楊酸制劑。使用該藥后，部分患者可訴局部刺激感。初次療程一般為 12 周。

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　　液氮冷凍是另一種治療病毒疣的常見方法。該法可直接損毀疣體并介導局部炎癥。成人患者可使用液氮噴槍治療，兒童則采用棉簽蘸取液氮。

　　但最近一項納入 21 項冷凍治療的系統評價發現，與安慰劑組相比，冷凍治療并不能帶來更多益處，這可能與研究方案異質性和疾病的高自愈性有關。同時，冷凍治療的不良反應較多，包括局部疼痛、色素脫失或色素沉著以及水皰。

　　激光切割

　　目前，還可選用二氧化碳激光和脈沖染料激光治療病毒疣。二氧化碳激光治療成功率高，但存在疣體復發和其他并發癥的風險。脈沖染料激光可穿透表皮到達血管，所以該激光可以用于治療那些生長快速的疣體。兩項臨床開放研究顯示，脈沖染料激光的治療有效性在 63% 左右。

　　皮膚病毒疣的治療，其他治療方案，Duct tape (布基膠帶) 也可用于治療皮膚疣。一項納入 61 名兒童患者的隨機對照研究顯示，布基膠帶治療的有效性可達 85%，而冷凍方法治療有效性為 60%。該法可作為不耐受水楊酸或冷凍治療兒童患者的二線治療方案。皮膚病毒疣的治療，其實方法是多種多樣的，關鍵是hi自己能選擇一種適合自己的正確的方法。

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